| | |
Ни для кого не секрет, что щитовидная железа является важным эндокринным органом, без адекватного функционирования которого качество жизни значительно снижается.
| |
У каждого пациента причина возникновения гипотиреоза индивидуальна, что требует особенного подхода в подборе дозы левотироксина натрия.
| |
Разбираемся, как подобрать необходимую дозировку на примере интересных клинических случаев.
| | |  | | Женщина 40 лет поступила в отделение с жалобами на отек задней области языка, с ощущением инородного тела в горле и постепенным прогрессированием дисфагии в течении последнего года.
| |
Пациентка также предъявляла жалобы на трудности с фонацией в течение последнего месяца, в связи с чем она и обратилась за медицинской помощью1.
| | |  | |
При объективном осмотре не выявлено никаких экстраоральных отеков или лимфаденопатии. Внутриорально, при непрямом ларингоскопическом исследовании был обнаружен четко ограниченный отек на задней поверхности языка.
| | | | |  | |
Исследование гормонов щитовидной железы выявило повышенное значение тиреотропного гормона (ТТГ) при снижении уровней Т3 и Т4, что свидетельствовало о наличии первичного гипотиреоза у пациентки. Ультразвуковое исследование шеи показало отсутствие щитовидной железы в области ее естественной локализации1.
| | | | |
Какой же диагноз поставили врачи
на Ваш взгляд?
| | |
№1
|
Агенезия щитовидной железы
| | | |
№2
|
Загрудинная эктопия щитовидной железы
| | | |
№3
|
Лингвальная щитовидная железа
| | | | | |  |
Верный ответ — № 3.
| | |
Диагноз лингвальной щитовидной железы был поставлен на основе специфической клинической картины, возраста,манифестации симптомов, наличия первичного гипотиреоза и отсутствия щитовидной железы по результатам УЗИ шеи1.
| |
Врачами было принято решение о хирургическом иссечении эктопированной щитовидной железы под общим наркозом. Учитывая, что наличие сосудистой опухоли не было исключено, методом выбора стало расщепление губ с мандибулотомией, потому что этот подход обеспечивает хороший доступ с широким открытием основания языка1.
| |
Послеоперационный материал был отправлен на гистологическое исследование, которое подтвердило диагноз лингвальной щитовидной железы.
| |
После удаления эктопированной щитовидной железы речь пациентки улучшилась, а дисфагия значительно уменьшилась1.
| | | |  | |
Женщине была назначена терапия левотироксином натрия в полной заместительной дозе из расчета 1,6 мкг/кг. При контрольном исследовании гормонов щитовидной железы отмечался эутиреоз, коррекция терапии не требовалась1,2.
| | | | |  | |
Эктопия щитовидной железы является редкой врожденной аномалией развития. Учитывая локализацию и отсутствие адекватной функции, пациент нуждается в оперативном лечении и заместительной гормональной терапии. Принимая во внимание тот факт, что после оперативного лечения не остается органа, способного производить гормоны щитовидной железы, терапию рекомендовано назначать сразу в полной заместительной дозе2.
| | | | |
Список литературы:
| - Kumar LK, Kurien NM, Jacob MM, Menon PV, Khalam SA. Lingual thyroid. Ann Maxillofac Surg. 2015 Jan-Jun;5(1):104-7. doi: 10.4103/2231-0746.161103. PMID: 26389046; PMCID: PMC4555932
- Клинические рекомендации “Гипотиреоз”, Российская ассоциация эндокринологов, 2021 г.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эутирокс®: таблетки 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг. ЛП-000910, П N015039/01
- Concordet, D., Gandia, P., Montastruc, JL. et al. Levothyrox® New and Old Formulations: Are they Switchable for Millions of Patients?. Clin Pharmacokinet 58, 827–833 (2019).
- Gottwald-Hostalek U, Uhl W, Wolna P, Kahaly GJ. New levothyroxine formulation meeting 95–105% specification over the whole shelf-life: results from two pharmacokinetic trials. Curr Med Res Opin. 2017 Feb; 33(2):169-174.
- Lipp HP, Hostalek U. A new formulation of levothyroxine engineered to meet new specifi cation standards. Curr Med Res Opin. 2019 Jan;35(1):147-15
| | | | | |
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эутирокс®, ссылка на Государственный реестр лекарственных средств:
| | | | | |
Материалы предназначены для специалистов здравоохранения. RU-EUT-00037
| | | | |
