МЕНЮ
главная
Заместительная
гормональная терапия 
Мифы о гипотиреозе
Клинические случаи
Пациент
Специалист

Знали ли Вы, что не только заболевания щитовидной железы могут стать причиной тиреотоксикоза?

Струма яичника - опухоль, состоящая полностью или преимущественно из ткани щитовидной железы (> 50%) и составляющая примерно 5% всех тератом яичников.

Чаще всего струма яичников не продуцирует гормоны щитовидной железы, однако в 8% случаев может возникнуть гипертиреоз.

Какая тактика ведения таких пациентов? Разбираемся на примере интересного клинического случая в нашей новой рассылке.
Пациентка, 61 год, поступила в урологическое отделение по поводу уротелиального рака мочевого пузыря1.

Из анамнеза стало известно, что женщина наблюдалась с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы в течение 3 лет, при котором она получала левотироксин натрия в связи с тиреоидитом Хашимото до тех пор, пока 1,5 года назад в гормональном профиле не был выявлен гипертиреоз, при этом антитела к рецептору ТТГ были в норме. Терапия левотироксином натрия была отменена, однако гипертиреоз сохранялся, поэтому была инициирована терапия антитиреоидными препаратами (карбимазол), и на момент поступлениядоза составляла 10 мг/сут1.
При обследовании перед операцией в гормональном профиле: “задавленный” уровень ТТГ <0,01 мкЕд/мл (референсный интервал: 0,27–4,2), уровень свободного Т4 0,8 нг/дл (референсный интервал 0,9–1,7) и свободного T3. 3,3 пг/мл (референтный интервал: 2,0–4,4). Уровнитиреоид-специфических аутоантител (антитела к рецептору ТТГ, тиреоидной пероксидазе и антитела к тиреоглобулину) находились в пределах референсного диапазона. Из-за низкого уровня свT4 дозу карбимазола снизили до 5 мг/день1.
При диагностическом обследовании с помощью МРТ обнаружено объемное образование придатков, подозрительное на рак яичников. Была выполнена радикальная цистэктомия и реконструкция мочевого пузыря, а также односторонняя аднексэктомия1.
В правом яичнике обнаружена гигантская кистозная опухоль размером 15×14×7 см, подозрительная на доброкачественную опухоль. При гистологическом исследовании выявлена зрелая тератома яичника, состоящая преимущественно из ткани щитовидной железы, без признаков злокачественного новообразования1.
В послеоперационном периоде отмечалось снижение уровня свT4, поэтому прием карбимазола был полностью отменен1.

Как подтвердили, что именно опухоль стала причиной развития гипертиреоза?

Иммуногистохимический анализ экспрессии натрий-йодного симпортера (NIS) в парафиновых срезах ткани тератомы выявил сильное базолатеральное окрашивание NIS в фолликулярных клетках щитовидной железы, что указывает на гиперактивность ткани опухоли1.

Через три дня после отмены карбимазола показатели тиреоидного профиля были следующими: низкий уровень ТТГ 0,6 мкЕд/мл на фоне значительного снижения периферических уровней гормонов щитовидной железы свT4 0,4 нг/дл и свT3 < 1,0 пг/мл. Отсутствие реакции ТТГ на низкие уровни тиреоидных гормонов после операции соответствует вторичному гипотиреозу после длительного подавления тиреотропин-рилизинг-гормона экстратиреоидной секрецией гормонов щитовидной железы. При исследовании уровней тропных гормонов гипофиза гипопитуитаризм был исключен1.
Представленный клинический случай подтверждает идею о том, что во врачебной практике может встретиться пациент, к которому тяжело применить классическую тактику лечения на основе клинических рекомендаций, однако широкий взгляд врача на проблему может помочь найти правильное решение.

Список литературы:

  1. Koehler VF, Keller P, Waldmann E, Schwenk N, Kitzberger C, Schmohl KA, Knösel T, Stief CG, Spitzweg C. An unusual case of struma ovarii. Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2021 Mar 5;2021:20-0142. doi: 10.1530/EDM-20-0142. Epub ahead of print. PMID: 33682680; PMCID: PMC7983514.
  2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эутирокс®: таблетки 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг.

ООО «Мерк»
115054, Москва, ул. Валовая, д. 35
Тел. (495) 937-33-04, факс (495) 937-33-05
www.merck.ru

Инструкция по медицинскому применению
лекарственного препарата Эутирокс®, ссылка
на Государственный реестр лекарственных средств:



Материалы предназначены для специалистов здравоохранения. RU-EUT-00037