Несмотря на осведомленность врачей, случаи гипотиреоза на фоне приема амиодарона не ушли в прошлое.
К каким осложнениям может привести декомпенсированный гипотиреоз. Демонстрируем на примере клинического случая.
Мужчине, 74 лет, с неишемической дилатационной кардиомиопатией после эпизода желудочковой тахикардии был назначен амиодарон с декабря 2013 г. В мае 2014 г. у пациента был диагностирован гипотиреоз, в связи с чем была инициирована терапия левотироксином натрия в дозе 200 мкг/день, однако пациент игнорировал прием препарата должным образом1.
Пациент поступил по скорой после падения вследствие потери сознания. У пациента отсутствовали симптомы, характерные для гипотиреоза, такие как: непереносимость холода, увеличение массы тела, одышка, боль в груди, изменение памяти, мышечные боли или запоры. При физикальном осмотре также не отмечались отечность, сухость кожи или макроглоссия. Частота сердечных сокращений составила 66 ударов в минуту, АД 160/77 мм рт.ст. Пациент был ориентирован во времени, пространстве и собственной личности1.
Тем не менее, на рентгенографии грудной клетки был выявлен увеличенный силуэт сердца, подозрительный в отношении перикардиального выпота, ставшего причиной тампонады сердца и подтвержденного на ЭХО-кардиографии.
Исследование уровней гормонов щитовидной железы подтверждало то, что пациент не получал левотироксин натрия должным образом: ТТГ 82,2 мМЕ/л, свТ4 0,86 нг/дл1.
Пациенту была возобновлена терапия левотироксином натрия 200 мкг/день. Впоследствии он был переведен в другой центр, где был выполнен перикардиоцентез с помощью дренажа, объем которого составил 1800 см3. Перикардиальная жидкость оказалась асептической1.
В дальнейшем проводилась титрация дозы левотироксина натрия для поддержания эутиреоидного состояния. Было принято решение об отмене амиодарона из-за тяжелого гипотиреоза. Кроме того, врачи постоянно консультировали пациента о важности соблюдения требований к соблюдению режима приема лекарств1.
Гипотиреоз вызывает перикардиальный выпот примерно в 3-37% случаев за счет повышения сосудистой проницаемости для альбумина2. В тканях перикарда это приводит к накоплению жидкости. Тяжелый гипотиреоз приводит к увеличению выпота, который подвергает пациентов риску тампонады сердца2.
Список литературы:
Abrams JL, Fermi D, Belligund P, McFarlane SI. Amiodarone-Induced Hypothyroidism Related to Pericardial Effusion With Tamponade Physiology. Cureus. 2022 Mar 7;14(3):e22932. doi: 10.7759/cureus.22932. PMID: 35399422; PMCID: PMC8986330.
Chahine J, Ala CK, Gentry JL, Pantalone KM, Klein AL. Pericardial diseases in patients with hypothyroidism. Heart. 2019 Jul;105(13):1027-1033. doi: 10.1136/heartjnl-2018-314528. Epub 2019 Apr 4. PMID: 30948517.
