#6. Ведение диффузного токсического зоба по схеме «блокируй и замещай»

Вопрос о том, какая схема лечения диффузного токсического зоба (ДТЗ) является наиболее эффективной, остается открытым.

Большинство исследований приходит к выводу, что монотерапия тиреостатическими препаратами является наиболее эффективной и безопасной. Однако для любого правила существуют исключения.

В сегодняшней рассылке разбираем клинический случай, в котором методом выбора является схема «блокируй и замещай».

Интересно почему? Ищите ответ в нашем новом тексте.

Пациентка 65 лет с ДТЗ поступила с жалобами на слабость, набор массы тела на фоне лечения метимазолом. Из анамнеза известно, что диагноз ДТЗ был поставлен в 2018 году, также она наблюдается по поводу артериальной гипертензии, биполярного расстройства, расстройства личности и тяжелой депрессии и получает фармакологическую терапию препаратами лития, тразодоном и бензодиазепинами.

Пациентка впервые обратилась к нам в сентябре 2020 года по поводу ятрогенного гипотиреоза, вызванного метимазолом

При физикальном осмотре частота сердечных сокращений (ЧСС) была 68 ударов в минуту и вес 83 кг (прибавка в весе на 3 кг за последние два месяца). Результаты анализов, проведенные на фоне терапии метимазолом в дозе 15 мг/сут: ТТГ - 77,9 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,2); свT4 - 0,1 нг/дл (норма 0,8-1,71); Ат к рТТГ>100 Ед/л1.

Учитывая картину выраженного гипотиреоза с сопутствующим высоким уровнем Ат к рТТГ, было решено назначить терапию по схеме «блокируй и замещай», доза метимазола была снижена до 10 мг/сут и инициирована заместительная терапия левотироксином натрия в дозе 50 мкг/сут.

При контрольном исследовании через 7 дней выявлены следующие показатели: ТТГ - 38,6 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,2); свT3 — 1,43 пг/мл (норма 2,0-4,1); свT4 - 0,52 нг/дл (норма 0,8-1,71). В связи с этим произведена коррекция терапии, дозировка метимазола была снижена до 5 мг/сут, а левотироксина натрия увеличена до 75 мкг/сут1.

При контрольном обследовании через 6 месяцев пациентка была компенсирована1, однако, учитывая неправильную тактику в подборе дозы по схеме «блокируй и замещай», что достаточно часто встречается на практике, полученный результат является скорее случайностью, чем результатом грамотно подобранной терапии.

Для лечения ДТЗ по схеме «блокируй и замещай» необходимо назначение Тиамазола в полной блокирующей дозе 10-15-20 мг/день, и начиная от момента нормализации уровня свТ4 или несколько позже, пациенту назначается Левотироксин натрия в стартовой дозе 25—50 мкг/сут2, 3. В клинических рекомендациях Европейской тиреоидологической ассоциации отмечается, что Левотироксина натрия в полной замещающей дозе стоит назначать только после явного снижения уровня свТ44.

Список литературы:

Cozzolino A. “Block and replace” della terapia con levotiroxina sodica ["Block and replace" of sodium levothyroxine therapy]. Recenti Prog Med. 2022 Jun;113(6):11e-14e. Italian. doi: 10.1701/3827.38158. PMID: 35758125.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тирозол®: таблетки, покрытые пленочной оболочкой, 5 мг, 10 мг.
Трошина Е.А., Свириденко Н.Ю., Ванушко В.Э., Румянцев П.О., Фадеев В.В., Петунина Н.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению токсического зоба. Проблемы Эндокринологии. 2014;60(6):67-77. https://doi.org/10.14341/probl201460667-77
Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018 Aug;7(4):167-186. doi: 10.1159/000490384. Epub 2018 Jul 25. PMID: 30283735; PMCID: PMC6140607.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эутирокс®: таблетки 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг.

ООО «Мерк»
115054, Москва, ул. Валовая, д. 35
Тел. (495) 937-33-04, факс (495) 937-33-05
www.merck.ru

Инструкция по медицинскому применению
лекарственного препарата Эутирокс®, ссылка
на Государственный реестр лекарственных средств:

Материалы предназначены для специалистов здравоохранения. RU-EUT-00037