Для Вас не секрет, что радиойодтерапия может привести к гипотиреозу. А как насчет того, что после нее может возникнуть гипотиреоидный психоз? Редко, но случается.
Представляем Вашему вниманию интересный клинический случай для разбора данной темы.
Женщина 60-ти лет была госпитализирована с жалобами на изменения психического состояния в течение последней недели. Ее дочь отметила, что женщина стала замкнутой, взволнованной, у нее были зафиксированы слуховая галлюцинация (утверждала, что дети просили ее встретиться с ними в кафе) и визуальная галлюцинация (увидела в «глазок» врача, нажимающего на дверной звонок). Пациентка была домохозяйкой, у нее не было отягощенного анамнеза по психическим заболеваниям, в семье также не были зафиксированы психические расстройства. Женщина не злоупотребляла психоактивными веществами1.
При обследовании была выявлена нормоцитарная, нормохромная анемия, нормальные уровни ферментов печени и функция почек. Компьютерная томография мозга, рентген грудной клетки и анализ мочи были в норме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга такжене выявила никакой патологии. При гормональном анализе были получены данные за первичный гипотиреоз (тиреотропный гормон (ТТГ) - 45,54 мМЕ/л, свободный тироксин (свТ4) — 2 пмоль/л)1.
При дальнейшем общении с дочерью пациентки было выяснено, что женщина получала радиойодтерапию по поводу диффузного токсического зоба 14 лет назад. С тех пор она не принимала заместительной терапии левотироксином натрия и не наблюдалась у эндокринолога. Последнее доступное исследование гормонов щитовидной железы, проведенное 14 лет назад, показало наличие первичного гипотиреоза: свТ4 - 9,2 пмоль/л (9,6–19,1) и ТТГ - 38,7 мМЕ/л (0,36–3,25)1.
Психиатр пришел к выводу, что пациентка имела бредовое расстройство и галлюцинации. Была инициирована терапия оланзапином и лоразепамом для контроля поведения. Также была начата терапия левотироксином натрия в дозе 25 мкг в день, а через 3 дня она была увеличена до 50 мкг в день. Психические расстройства пациентки исчезли в течение недели от начала лечения1.
После выписки ей посоветовали продолжать принимать оланзапин и левотироксин натрия. Однако пациентка не стала продолжать прием оланзапина. Она дважды консультировалась у одного и того же психиатра (через 2 недели и 2 месяца) после выписки. Пациентка и ее дочь не сообщали о рецидиве психоза на фоне отмены антипсихотиков1.
Через шесть недель после выписки при контрольном анализе крови улучшение показателей тиреоидных гормонов (ТТГ - 22,58 мМЕ/л, свТ4 - 7 пмоль/л), и доза левотироксина натрия была увеличена до 75 мкг и до 100 мкг еще через 3 месяца (ТТГ - 15,43 мМЕ/л, свТ4 - 9 пмоль/л). Уровни ТТГ и свТ4 впоследствии соответствовал эутиреозу (ТТГ - 2,03 мМЕ/л, свТ4 - 19 пмоль/л)1.
Список литературы:
Er C, Sule AA. Late onset radioiodine-induced hypothyroidism presenting with psychosis 14 years after treatment: a rare case. Oxf Med Case Reports. 2016 Apr 20;2016(4):68-70. doi: 10.1093/omcr/omw020. PMID: 27099771; PMCID: PMC4836603.
