#9. Синдром спонтанной гиперстимуляции яичников, вторичный по отношению к гипотиреозу у беременной женщины

Синдром гиперстимуляции яичников определяется как сочетание увеличения яичников из-за роста кист и гиперпроницаемости сосудов, что приводит к оттоку жидкости во внесосудистое пространство, за которым следует гиповолемия и гемоконцентрация.

Причиной данного синдрома является тяжелый гипотиреоз. Разбираемся с клинической картиной и тактикой ведения на примере интересного клинического случая беременной женщины.

32-летняя беременная женщина обратилась за медицинской помощью из-за гипотиреоза, диагностированного на 13-й неделе беременности. Пациентка жаловалась на выраженную сонливостью, запоры, ксероз кожи и слабость в течение последних 5 лет и сообщила о том, что постоянно с 17 лет использует препараты железа из-за анемии¹.

Рост пациентки составлял 145 см, вес - 40 кг. Физикальное обследование выявило отек периорбитальных областей, нижних конечностей и бледность слизистых оболочек. Первое акушерское УЗИ выявило увеличение яичников, вторичное по отношению к нескольким кистам с анэхогенным содержимым, с тонкими стенками, размером 9,3 × 6,3 × 5,9 см и 10,6 × 10,6 × 7,1 см. Лабораторные анализы показали повышенный уровень ТТГ (100 мМЕ/л) и снижение свободного Т4 (0,25 нг/дл), анемию (гемоглобин 6,7 г/дл) и нормальный уровень лейкоцитов, тромбоцитов, мочевины, креатинина и раково-эмбрионального антигена¹.

Лечение левотироксином натрия было начато в дозе 100 мкг из расчета 2,5 мкг/кг и постепенно увеличивалась до 175 мкг (4,375 мкг/кг) до достижения эутиреоза. Прием препаратов железа был продолжен. На совместном консилиуме эндокринологов и акушеров-гинекологов было сделано предположение, что наиболее вероятной причиной формирования кист яичников является синдром спонтанной гиперстимуляции яичников, вызванный тяжелым гипотиреозом, в связи с чем было принято решение о консервативном ведении пациентки¹.

На 18 неделе беременности пациентке была проведена МРТ органов малого таза, которая выявила кистозные образования с несколькими тонкими перегородками в обоих яичниках, без какого-либо твердого компонента и с небольшим элементом вероятного геморрагического содержания. В течение 12 недель наблюдения при проведении УЗИ наблюдалось значительное уменьшение размеров кист, а также снижение уровня ТТГ¹.

На 37-й неделе у пациентки развилась преэклампсия, и было проведено экстренное кесарево сечение, в результате чего родился здоровый младенец весом 2200 г, с баллами по Апгар 9/10. УЗИ органов малого таза, проведенное через 8 месяцев после родов, показало полный регресс кист яичника¹.

Список литературы:

Oliveira E Souza L, Innecco Arêas JV, Rezende Campos MC, Innecco Arêas I, Martins Resende BA. Spontaneous ovarian hyperstimulation syndrome in a pregnant woman with hypothyroidism: a case report. F S Rep. 2021 Jul 24;2(4):433-439. doi: 10.1016/j.xfre.2021.07.004. PMID: 34934984; PMCID: PMC8655400.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Эутирокс®: таблетки 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг.

ООО «Мерк»
115054, Москва, ул. Валовая, д. 35
Тел. (495) 937-33-04, факс (495) 937-33-05
www.merck.ru

Инструкция по медицинскому применению
лекарственного препарата Эутирокс®, ссылка
на Государственный реестр лекарственных средств:

Материалы предназначены для специалистов здравоохранения. RU-EUT-00037